Loopstoornissen omvatten tal van problemen, waaronder een tragere loopsnelheid en verlies van gladheid, symmetrie of synchronie van lichaamsbewegingen.
Voor ouderen zijn lopen, opstaan uit een stoel, draaien en bukken noodzakelijk voor zelfstandige mobiliteit. Loopsnelheid, tijd om op te staan uit een stoel en het vermogen om een tandemhouding aan te houden (één voet voor de andere – een maatstaf voor evenwicht) zijn onafhankelijke voorspellers van het vermogen om instrumentele activiteiten van het dagelijks leven uit te voeren (bijv. reizen, koken) en het risico op opname in een instelling voor langdurige zorg en overlijden.
Lopen zonder hulp vereist voldoende aandacht en spierkracht, evenals effectieve motorische controle om sensorische input en spiercontractie te coördineren.
Normale leeftijdsgebonden veranderingen in het looppatroon
Sommige gangelementen veranderen normaal gesproken met het ouder worden; anderen doen niet.
De loopsnelheid (loopsnelheid) blijft stabiel tot ongeveer de leeftijd van 70 jaar en neemt vervolgens af met ongeveer 15% per decennium voor normale snelheid en 20% per decennium voor maximale snelheid. Loopsnelheid is een krachtige voorspeller van sterfte – net zo krachtig als het aantal chronische medische aandoeningen en ziekenhuisopnames van een oudere. Na de leeftijd van 75 jaar overlijden langzame wandelaars ≥ 6 jaar eerder dan normale loopsnelheden en ≥ 10 jaar eerder dan snelle wandelaars. De loopsnelheid is lager doordat ouderen kortere stappen zetten met dezelfde frequentie (cadans). De meest waarschijnlijke reden voor het verkorten van de paslengte (afstand van hielcontact tot hielcontact) is zwakte van de kuitspieren, die het lichaam voortstuwen; kuitspierkracht is aanzienlijk verminderd bij oudere personen. Deze personen lijken echter de lagere kuitkracht te compenseren door meer gebruik te maken van de heupbuig- en strekspieren dan jonge volwassenen.
Cadans(opgenomen als stappen/minuut) verandert niet met het ouder worden. Elke persoon heeft een voorkeurscadans die verband houdt met de lengte van de onderste ledematen en die over het algemeen het meest energie-efficiënte tempo vertegenwoordigt. Langere mensen hebben langere passen bij een langzamere cadans, kortere mensen hebben kortere passen bij een snellere cadans.
dubbele ondersteuningstijd(tijd met beide voeten op de grond tijdens het lopen – de meest stabiele positie om het zwaartepunt naar voren te verplaatsen) neemt toe met de leeftijd. Het percentage dubbele ondersteuningstijd varieert van 18% bij jongvolwassenen tot ≥ 26% bij gezonde ouderen. Verlenging van de dubbele ondersteuningstijd vermindert de zwaaifase die de onderste extremiteit nodig heeft om naar voren te bewegen en verkort de staplengte. Ouderen kunnen hun dubbele ondersteuningstijd verder vergroten wanneer ze op een oneffen of gladde ondergrond lopen, wanneer hun evenwicht verstoord is of wanneer ze bang zijn om te vallen. Ze kunnen het gevoel hebben dat ze op glad ijs lopen.
De loophouding verandert slechts licht met de leeftijd. Ouderen lopen rechtop, zonder vooroverhelling van de romp, maar lopen met een sterkere voorwaartse bekkenrotatie (naar beneden) en een verhoogde lumbale lordose. Deze verandering in houding treedt meestal op als gevolg van de combinatie van verzwakte buikspieren en strakke heupbuigers die samenhangen met ophoping van buikvet. De oudere persoon loopt ook met de benen lateraal gedraaid (tenen naar buiten) met ongeveer 5°, mogelijk als gevolg van een verlies van interne rotatie van de heup of om de laterale stabiliteit te vergroten. De speling van de zwaaivoet verandert niet met de leeftijd.
Gewrichtsbeweging verandert weinig met de leeftijd. De plantairflexie van de enkel wordt verminderd in de laatste standfase (net voordat de achterste voet loskomt). De algemene beweging van de knie is onveranderd. Heupflexie en -extensie zijn ongewijzigd, maar er is meer adductie. De bekkenbeweging wordt in alle vlakken verminderd.
Abnormale loopgerelateerde veranderingen
Oorzaken
Tal van aandoeningen kunnen bijdragen aan een gang met disfunctionele of onveilige kenmerken. Ze omvatten met name:
- neurologische aandoeningen
- Musculoskeletale aandoeningen (bijv. Spinale stenose)
Oorzaken van neurologische aandoeningen zijn dementie, bewegings- en cerebellaire aandoeningen en sensorische of motorische neuropathieën. Een van de onderzoeken vergeleek de uniformiteit van het lopen bij oudere volwassenen met en zonder cognitieve stoornissen en ontdekte dat, naast bekende veranderingen in loopsnelheid en paslengte, oudere volwassenen met vroege cognitieve stoornissen een grotere kans hebben op een significante vermindering van de uniformiteit van het lopen.
Manifestaties
Er zijn veel manifestaties van abnormale gangveranderingen. Sommige hulp suggereert bepaalde oorzaken.
Verlies van beweging en tijdsymmetrie tussen de linker- en rechterkantwijst meestal op wanorde. Als het gezond is, beweegt het lichaam symmetrisch; staplengte, cadans, romp- en enkelbeweging, knie-, heup- en bekkenbeweging zijn rechts en links gelijk. Regelmatige asymmetrie treedt op bij unilaterale neurologische of musculoskeletale aandoeningen (bijv. Mank lopen door een pijnlijke enkel). Een onvoorspelbare of zeer variabele loopcadans, paslengte of paslengte duiden op verlies van motorische controle over het lopen als gevolg van het frontale of cerebellaire kwabsyndroom of het gebruik van meerdere psychoactieve drugs.
Moeilijkheden bij het initiëren of volhouden van lopen kunnen voorkomen. Als patiënten beginnen te lopen, kunnen de voeten aan de vloer vastgelijmd lijken, meestal doordat patiënten het gewicht van de ene voet niet aanpassen om de andere naar voren te laten stappen. Dit probleem kan een geïsoleerd falen van het begin van het lopen, de ziekte van Parkinson of frontale of subcorticale ziekte vertegenwoordigen. Als het lopen eenmaal is begonnen, moeten de passen continu zijn, met weinig variatie in de timing van de passen. Bevriezen, stoppen of bijna stoppen duidt meestal op een voorzichtige manier van lopen, angst om te vallen of een verstoorde gang in de frontale kwab. Slepen met de voet is niet normaal (het is een risicofactor voor struikelen).
Retropulsie wordt gekenmerkt door achteruit lopen bij het beginnen met lopen of achteruit blijven lopen. Dit kan voorkomen bij frontale loopstoornissen, parkinsonisme, syfilis van het centrale zenuwstelsel en progressieve supranucleaire verlamming.
Een klapvoet veroorzaakt teenslepen of looponderbreking (overmatig optillen van de onderste ledematen om te voorkomen dat de teen blijft haken). Dit kan secundair zijn aan zwakte van de tibialis anterieure spieren (bijv. veroorzaakt door trauma aan de nervus peroneus aan de laterale zijde van de knie of peroneale mononeuropathie vaak geassocieerd met diabetes), spasticiteit van de kuitspieren (gastrocnemius en soleus), of verlaagde van het bekken door spierzwakte van de proximale spieren aan de ondersteunende zijden (vooral de gluteus medius). Weinig beweging van de voet (bijv. door verminderde knieflexie) kan lijken op een klapvoet.
Een korte paslengte is niet-specifiek en kan duiden op angst om te vallen of op een neurologisch of musculoskeletaal probleem. De kant met de korte paslengte is meestal de gezonde kant en de korte pas is meestal te wijten aan een probleem in de standfase van het andere been (probleem). Een patiënt met een zwak of pijnlijk linkerbeen bijvoorbeeld, brengt minder tijd door in een enkele positie op het linkerbeen en ontwikkelt minder kracht om het lichaam naar voren te bewegen, wat resulteert in een kortere zwaaitijd voor het rechterbeen en een kortere pas. zeker. De normale rechter onderste extremiteit heeft een normale standduur, wat resulteert in een normale rotatietijd voor de abnormale linker onderste extremiteit en een langere paslengte voor de linker onderste extremiteit dan voor de rechter.
Gangpatroon op basis van amplitude (toename van stapamplitude) wordt bepaald door observatie van het gangpatroon van de patiënt op een vloer met een vloer van 30 cm. Het gangpatroon wordt als breed beschouwd op basis van het feit dat de buitenkant van de voet van de patiënt niet binnen het bereik van de vloer blijft. Bij afnemende loopsnelheid neemt de paslengte iets toe. Range-based gang kan worden veroorzaakt door cerebellaire ziekte of bilaterale knieziekte of heupziekte. Variabele paslengte (oscillaties naar de ene of de andere kant) duidt op een slechte motorische controle die te wijten kan zijn aan frontale of subcorticale veranderingen in frontale gang.
Circumductie (het verplaatsen van de voet in een boog in plaats van in een rechte lijn bij het naar voren stappen) komt voor bij patiënten met bekkenspierzwakte of moeite met het buigen van de knie. Spasticiteit van de knie-strekspieren is een veelvoorkomende oorzaak.
Voorwaartse buiging kan optreden bij kyfose en bij de ziekte van Parkinson of aandoeningen met Parsoniaanse kenmerken die verband houden met dementie (vasculaire dementie en in het bijzonder Lewy body dementie).
festinatieis de onwillekeurige neiging om korte passen te nemen die het lopen versnellen (meestal naar voren leunend) waarbij patiënten kunnen uitbreken in een sprint om te voorkomen dat ze naar voren vallen. Festinatie kan optreden bij de ziekte van Parkinson en zelden als bijwerking van dopamine-blokkerende geneesmiddelen (typische en atypische antipsychotica).
Het buigen van de romp naar de kant die consistent en voorspelbaar is naar de kant van het steunbeen kan een strategie zijn om gewrichtspijn door artritis van de heup of, minder vaak, de knie (antalgische gang) te verminderen. Bij hemiparetisch lopen kan de romp naar de sterkere kant leunen. In dit patroon buigt de patiënt om het bekken aan de andere kant op te tillen, zodat het ledemaat met spasticiteit (onvermogen om de knie te buigen) tijdens de zwaaifase van de grond kan komen.
Onregelmatige en onvoorspelbare instabiliteit van de romp kan worden veroorzaakt door disfunctie van de cerebellaire, subcorticale of basale ganglia.
Pathway-afwijkingen zijn sterke indicatoren van stoornissen in de motorische controle Zwaaistoornissen van de bovenste ledematen kunnen verminderd of afwezig zijn bij de ziekte van Parkinson en vasculaire dementie. Zwaaistoornissen van de bovenste ledematen kunnen ook bijwerkingen zijn van dopamineblokkerende geneesmiddelen (typische en atypische antipsychotica).
Beoordeling van loopstoornissen
Het doel is om alle mogelijke factoren die bijdragen aan loopstoornissen te bepalen. Een prestatiegerichte mobiliteitsbeoordelingstool kan nuttig zijn (zie tabel Prestatiegerichte mobiliteitsbeoordeling), net als andere klinische tests (bijv. cognitieve screeningtests voor patiënten met loopproblemen, mogelijk als gevolg van loopsyndromen). frontale kwab).
Beoordeling kan het beste in 4 delen worden behandeld:
Bespreken van de klachten, angsten en doelen van de patiënt met betrekking tot mobiliteit Observeren van het lopen met en zonder hulpmiddelen (indien veiliger)
Beoordeling van alle loopcomponenten
Looppatroon opnieuw observeren met kennis van loopcomponenten
Geschiedenis
Naast de standaard medische geschiedenis moeten oudere patiënten vragen worden gesteld over het lopen. Eerst wordt hen gevraagd een open vragenlijst in te vullen over eventuele problemen met lopen, evenwicht of beide, inclusief of ze zijn gevallen (of bang zijn om te vallen). Vervolgens worden specifieke capaciteiten beoordeeld; inclusief of patiënten trappen op en af kunnen gaan; in en uit een stoel, douche of bad stappen; en lopen als dat nodig is om eten te kopen en te bereiden en huishoudelijke taken uit te voeren. Als ze problemen melden, wordt er gezocht naar details over het begin, de duur en de progressie. Geschiedenis van neurologische en musculoskeletale symptomen en bekende aandoeningen zijn belangrijk.
Fysiek examen
Volledig lichamelijk onderzoek wordt gedaan met de nadruk op musculoskeletaal onderzoek en neurologisch onderzoek.
De kracht van de onderste ledematen wordt beoordeeld. De proximale spierkracht wordt getest wanneer de patiënt opstaat uit de stoel zonder de armleuningen van de stoel te gebruiken. De kuitkracht wordt gemeten terwijl de patiënt naar de muur gericht is, de handpalmen tegen de muur plaatst (om het evenwicht te bevorderen) en op de tenen staat, eerst met beide voeten plat op de grond en daarna met slechts één van beide . De interne rotatiekracht van de heup wordt beoordeeld.
gang beoordeling
Routinematig gangonderzoek kan worden gedaan door de huisarts; een specialist kan nodig zijn voor complexe loopstoornissen. De beoordeling vereist een rechtlijnige hardloper zonder afleidingen of obstakels en een stopwatch.
Patiënten moeten worden voorbereid op het onderzoek. Hen moet worden gevraagd een broek of korte broek tot boven de knie te dragen en moet worden verteld dat verschillende observaties nodig kunnen zijn, maar dat ze mogen rusten als ze zich moe voelen.
Hulpmiddelen of ondersteunende apparaten zorgen voor stabiliteit, maar hebben ook invloed op het lopen. Het gebruik van rollators resulteert vaak in een gebogen houding en onderbroken gang, vooral als de rollator geen wielen heeft. Als het veilig is om dit te doen, moet de clinicus zonder hulpmiddel bij de patiënt zijn, dicht bij de patiënt blijven of met een loopband meelopen voor de veiligheid. Als de patiënt een stok gebruikt, kan de arts met hem naast de stok lopen of zijn arm ondersteunen en met hem meelopen. Patiënten met verdenking op perifere neuropathie moeten bij het lopen de onderarm van de arts aanraken. Als het lopen door deze ingreep verbetert, wordt proprioceptie van de bovenste ledematen gebruikt als aanvulling op de afwezigheid van
proprioceptie van de onderste ledematen; deze patiënten hebben meestal baat bij het gebruik van een stok,
De balans wordt beoordeeld door de tijd te meten dat de patiënt op beide voeten wordt ondersteund in een parallelle positie (hiel tot teen); normaal is ≥ 5 seconden.
De loopsnelheid wordt gemeten met een stopwatch. Patiënten worden getimed om een vaste afstand te lopen (bij voorkeur 6 of 8 m) met de snelheid van de patiënt. De test moet mogelijk worden herhaald terwijl de patiënt zo snel mogelijk loopt. De normale loopsnelheid bij gezonde ouderen varieert van 1,1 tot 1,5 m/s.
Cadans wordt gemeten in het formaat stappen/minuut. De cadans varieert met de beenlengte van ongeveer 90 stappen/minuut voor lange volwassenen (1,83 m) tot ongeveer 125 stappen/minuut voor kleine volwassenen (1,5 m).
De paslengtekan worden bepaald door de afgelegde afstand te meten in stappen van 10 en dat aantal te delen door 10. Aangezien kleinere mensen kortere passen nemen en de voetmaat rechtstreeks verband houdt met de lengte, is de normale paslengte 3 voetlengtes en de abnormale paslengte < 2 voet lengtes. Een vuistregel is dat als er minimaal 1 meter lengte zichtbaar is tussen de passen van de patiënt, de paslengte normaal is.
De pashoogtehet kan worden geëvalueerd door het zwaaien van de voet te observeren; als het de vloer raakt, vooral in het midden van de zwaaifase, kunnen patiënten struikelen. Sommige patiënten met angst om te vallen of met het voorzichtige gangsyndroom glijden doelbewust met hun voeten over het vloeroppervlak. Dit looppatroon kan veilig zijn op een glad oppervlak, maar het is een riskante strategie bij het lopen op tapijten, aangezien patiënten kunnen struikelen.
De asymmetrie of variabiliteit van het loopritme kan worden gedetecteerd wanneer de persoon bij elke stap “dum…dum…dum” tegen zichzelf fluistert. Sommige professionals hebben betere oren dan gezichtsvermogen voor het ritme van de mars.
examens
CT of MRI wordt vaak gedaan, vooral wanneer men begint met een slechte gang, een chaotische cadans of het uiterlijk van de gang stijf lijkt. Deze tests helpen bij het identificeren van lacunaire infarcten, ziekte van de witte stof en focale atrofie en kunnen helpen bij het overwegen van normale druk hydrocephalus. Beeldvorming van de lumbosacrale wervelkolom dient te worden overwogen bij patiënten met unilaterale beenzwakte, vooral als er sprake is van een sensorisch tekort.
Behandeling van loopstoornissen
Krachttraining Evenwichtstraining Hulpmiddelen
Hoewel het belangrijk is om vast te stellen of het looppatroon abnormaal is, zijn interventies om het looppatroon te veranderen niet altijd geïndiceerd. Een cosmetisch abnormale gangvermindering kan ervoor zorgen dat de oudere persoon veilig en zonder hulp kan lopen. Sommige therapeutische interventies kunnen echter tot verbetering leiden: oefeningen, evenwichtstraining en hulpmiddelen (zie tabel Behandeling van loopstoornissen).
krachttraining
Kwetsbare ouderen met mobiliteitsproblemen bereiken bescheiden verbeteringen met beweegprogramma’s. De oudere persoon met artritis die met gewichten loopt of oefent, vermindert kniepijn en kan het lopen verbeteren.
Gewichtdragende oefeningen kunnen de loopkracht en -snelheid verbeteren, vooral bij zwakke personen met een langzame gang. Twee of drie sessies per week zijn meestal nodig, gewichtsoefeningen bestaan uit 3 sets van 8 tot 14 herhalingen in elke sessie. De overbelasting wordt elke week of twee verhoogd totdat een krachtplateau is bereikt. Een goede houding tijdens elke oefening is belangrijk om pijn of letsel te verminderen.
De legpress traint alle belangrijke spiergroepen in de onderste ledematen en biedt bekken- en rugondersteuning bij opstaan. Deze machines zijn echter niet altijd toegankelijk voor senioren. Een stoel om op te staan met behulp van een gewichtsvest of gewichten die aan het middel worden vastgemaakt (gordels) zijn een alternatief. Instructies zijn nodig om het risico op ruggengraatletsel als gevolg van overmatige lumbale lordose te verminderen. Stappen uitvoeren op een trede of traplopen met dezelfde gewichten is ook nuttig. Enkelplantairflexie kan worden uitgevoerd met dezelfde gewichten.
Knie-extensieapparatuur is effectief bij het versterken van de quadriceps. Het bevestigen van gewichten aan de enkel versterkt de quadriceps bij zeer kwetsbare ouderen. Het gebruikelijke startgewicht voor kwetsbare personen is 3 kg. De weerstand moet elke week worden verhoogd voor alle oefeningen of nadat de patiënt 10 of 12 herhalingen kan voltooien totdat de plateausterkte is bereikt. Daarna wordt de oefening voortgezet op het maximaal toelaatbare gewicht voor onderhoud.
balans trainen
Veel mensen met een evenwichtstekort hebben baat bij balanstraining. Een goede staande houding en statisch evenwicht worden in eerste instantie aangeleerd. De proefpersonen wordt verder geleerd zich bewust te zijn van de druklocatie op de voeten en hoe de druklocatie beweegt bij langzaam leunen of draaien van de romp om naar links of rechts te kijken. Vooroverbuigen (met behulp van een muur of toonbank voor ondersteuning), achterwaarts (met een muur direct erachter) en naar beide kanten wordt dan geoefend. Het doel is dat het individu gedurende 10 seconden op een van de onderste ledematen kan staan.
Dynamische evenwichtstraining kan bestaan uit langzame bewegingen in een enkele houding, eenvoudige tai chi chuan-bewegingen, loopbewegingen, achteruit lopen, over een virtueel object lopen (bijv.
15 cm strip op de vloer), stap langzaam naar voren en dans met langzame bewegingen. Balanstraining met meerdere componenten is waarschijnlijk de meest effectieve manier om de balans te verbeteren.
nordic-walking
Nordic walking is een loopoefening voor het hele lichaam waarbij gebruik wordt gemaakt van in lengte verstelbare wandelstokken. De loopbeweging omvat de schoudergordelspieren (borstspieren, latissimus dorsi) en de triceps brachii-spieren en vereist meer bekkenrotatie in vergelijking met traditioneel lopen, wat resulteert in een iets langere pas en hogere snelheid. Een systematische review van 12 klinische onderzoeken naar nordic walking vond statistisch significante verbeteringen, waaronder een verhoogde hartslag tijdens het lopen, verhoogd zuurstofverbruik en verbeteringen in 6 minuten gelopen afstand, loopsnelheid, spieruithoudingsvermogen van het bovenlichaam en energieverbruik gedurende de trainingsperiode ( 1).
ondersteunende apparatuur
Hulpmiddelen kunnen helpen de mobiliteit en kwaliteit van leven te behouden. Nieuwe motorische strategieën moeten worden geleerd. Fysiotherapeuten moeten worden betrokken bij het kiezen van en trainen met hulpmiddelen.
Wandelstokken zijn vooral nuttig voor personen met pijn veroorzaakt door artritis van de knie of heup of met perifere neuropathie in de voeten, omdat de wandelstok informatie doorgeeft over het type oppervlak of vloer dat door de wandelstok wordt ondersteund. Een rollator kan het lopen stabiliseren, maar vertraagt het meestal. Het wordt meestal gebruikt aan de andere kant van een pijnlijk of zwak been. Veel handelsstokken zijn te lang, maar het is mogelijk om ze op de juiste hoogte af te stellen (zie afbeelding Correcte stokhoogte) door de verstelbare pennen (verstelbare stok) af te snijden (houten stok) of te verplaatsen. Voor maximale ondersteuning moet de lengte van de stok een buiging van 20 tot 30° bij de elleboog mogelijk maken bij het vasthouden van de stok.
De rollator kan kracht en pijn in het artritische gewricht meer verminderen dan een wandelstok, uitgaande van voldoende arm- en schouderkracht. De rollator biedt een goede zijdelingse stabiliteit en matige bescherming tegen voorwaartse vallen, maar helpt weinig of niets om achterwaartse vallen te voorkomen bij personen met evenwichtsproblemen. Wanneer een rollator wordt aanbevolen, moet de fysiotherapeut rekening houden met de soms tegenstrijdige behoeften van het bieden van stabiliteit en het maximaliseren van de efficiëntie (energie-efficiëntie) van lopen. Walkers met grotere wielen en remmen maximaliseren de loopefficiëntie, maar bieden minder zijwaartse stabiliteit. Deze rollators hebben het voordeel dat ze een klein bankje hebben om op te zitten als de patiënt vermoeid raakt.
Preventie van loopstoornissen
- Primaire preventie: Er is aangetoond dat een hoge mate van lichamelijke activiteit de mobiliteit helpt behouden, zelfs bij patiënten met een ziekte.
- Secundaire preventie: oefen verbeterde loop- en mobiliteitsmaatregelen in zowel korte- als langetermijntests.
De Wereldgezondheidsorganisatie, het American College of Sports Medicine en de American Heart Association bevelen ten zeerste regelmatige multimodale activiteiten voor senioren aan om hun gezondheid en mobiliteit te behouden (1, 2). Regelmatige wandelingen of het behouden van een fysiek actieve levensstijl zijn de belangrijkste aanbevelingen. De nadelige effecten van deconditionering en inactiviteit kunnen niet genoeg worden benadrukt. Een regelmatig wandelprogramma van 30 minuten per dag is de beste activiteit om de mobiliteit te behouden; lopen verhoogt echter niet de kracht van een persoon die zwak is. Een veilige looproute moet worden aanbevolen, maar het opnemen van heuvels kan helpen om de beenkracht te behouden. Het gebruik van verstelbare wandelstokken kan senioren vertrouwen en veiligheid bieden.
Preventie omvat ook krachttraining en balanstraining. De effecten van een actieve levensstijl op de stemming en het zelfvertrouwen zijn waarschijnlijk net zo belangrijk als het effect op de fysiologie.
Referenties:
- Nelson ME, Rejeski WJ, Blair SN, et al: Lichamelijke activiteit en volksgezondheid bij oudere volwassenen: aanbeveling van het American College of Sports Medicine en de American Heart Association. Oplage 116:1094–1105, 2007. doi: 10.1249/mss.0b013e3180616aa2.
- Wereldgezondheidsorganisatie: wereldwijd actieplan voor lichaamsbeweging 2018–2030: actievere mensen voor een gezondere wereld. Genève: Wereldgezondheidsorganisatie; 2018. Licentie: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
- Pau M, Mulas I, Putzu V, et al: Soepel lopen bij gezonde en cognitief gehandicapte personen: een onderzoek naar Italiaanse ouderen met behulp van een draagbare traagheidssensor. Sensoren 20(12):3577, 2020. doi: 10.3390/s20123577. PMID: 32599872; PMCID: PMC7348719.
- Kocur P, Wiernicka M, Wilski M, et al: Verbetert nordic walking de houdingscontrole en loopparameters van vrouwen tussen de 65 en 74 jaar: een gerandomiseerde studie. J Phys Ther Sci, 27(12):3733-3737, 2015. doi:10.1589/jpts.27.3733